Лечение кариеса


Лечение кариеса

Кариес зубов (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

Кариес — очень распространённое заболевание. Довольно часто встречается в детском возрасте. По данным разных авторов около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. 

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом, так называемой зубной бляшкой, вследствие брожения углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

Факторов оказывающих влияние на возникновение кариеса зубов множество. Это и микроорганизмы полости рта, характер питания (наличие большого количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения, общее состояние организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако к основным следует отнести – восприимчивость к кариесу зубной поверхности, повышенное наличие углеводов в употребляемой пище, кариесогенные бактерии. 

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу. Она на 96 % состоит из минералов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4.5. 

Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

• Анатомическая поверхность зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для образования зубного налёта. 
• Насыщенность эмали зуба фтором. Более насыщенные фтором зубы устойчивы к действию кислот. 
• Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса. 
• Мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта.
• Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.

Механизм развития кариозного процесса


В процессе формирования зубного налёта и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно брожение и лактобактерии (Lactobacilli).
Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются различные органические кислоты (муравьиная, масляная, пропионовая и др.). Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы.
После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают выделять кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали. 
Кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение нескольких лет. Кариес корня развивается быстрее, чем в области эмали, так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом.
В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.

Различают следующие стадии и формы кариеса:

По возникновению различают:
Первичный кариес, вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов 
По глубине различают: 
неосложнённый (простой) кариес 
Кариес стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. 
 осложнённый кариес (пульпит, периодонтит) 
Кариес стадии пятна (macula cariosa)
Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.


У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя 
• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей. 


Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.
Поверхностный кариес (caries superficialis)  
Средний кариес (caries media)
Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.
Глубокий кариес (caries profunda)
При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.
В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.
Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые осложненные формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.
Существуют различные методы диагностики кариеса (осмотр, кариесмаркеры, рентгенодиагностика).
В нашей клинике присутствуют все методы диагностики.

Лечение

Лечение кариеса в стадии пятна осуществляется проведением реминерализующей терапии. Специальными кальцийсодержащими и фторсодержащими растворами в течение нескольких дней проводят аппликации. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим пломбированием кариозной полости.
Раннее лечение кариеса позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать меньшую его часть. 
При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Профилактика

Профилактика может осуществляться в нескольких направлениях:

• устранение кариесогенной ситуации в полости рта 
• повышение устойчивости тканей зуба к кариесу 
Основными мерами профилактики кариеса являются:
• регулярный уход за полостью рта, в том числе проведение регулярной профессиональной чистки  
• снижение потребления сахара; 
• использование фторсодержащих зубных паст; 
• употребление не менее 3 раз в день после еды содержащих ксилит жевательных резинок; 
• профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода. 
Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, а также проведение специальных мероприятий, таких как:
Запечатывание (герметизация) фиссур специальными материалами защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты. Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе.

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевем была предложена «культура потребления углеводов»:

• не есть сладкого на ночь; 
• не употреблять сладкое как последнее блюдо; 
• не есть сладкое между приёмами пищи.

При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы.
Использование жевательной резинки ксилитом имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, жевание приводит к выделению большого количества слюны
Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. 
Своевременное удаление зубного налета при помощи профессиональной чистки не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов.

Осложнения

Кариес без надлежащего лечения может перейти и в пульпит, периодонтит